réédition 2006

Extraits de texte et citations de marge (en cours de constitution), où pourquoi doit-on relire les "études".

Nous donnons à lire les citations de texte que notre comité d'experts a sélectionné pour quasiment chaque page de l'ouvrage.

Dès 1939 (manuscrit sur l'"Histoire naturelle de la folie") H. Ey insiste pour que l'on revienne au terme de "folie" plutôt que de continuer à recourir au terme de "maladie mentale" (usage dont il ne se privera pas complétement, passé un certain temps de combat des années 34 à 68 pour la reconnaissance de l'être malade dans son être, plutôt que de victime d'une "maladie", En effet, la "maladie mentale" reviendra sous sa plume en 1976 lorsque d'autres -comme lui s'appuyant sur J.P. Sartre- tenteront, à ses yeux, d'en nier "la réalité" ).

Ce retour au terme de "folie" était largement partagé par son groupe d'amis qu'il avait "convoqués" pour le 1° colloque de Bonneval en 1942, parmi lesquels Lucien Bonnafé et quelques uns de ceux qui allaient fonder la psychothérapie institutionnelle. On y constate cette rupture épistémologique que décrivait si bien Georges Lantéri-Laura entre le "paradigme des maladies mentales" et le "paradigme des grandes structures". Rupture pour H. Ey tout à fait consciente et nécessaire à ces yeux de jeune médecin des asiles : il fallait rompre délibéremment avec le mécanicisme et la méthode anatomo-clinique du XIX° dans lequel la psychiatrie s'enlisait. D'où l'importance de cette trouvaille qu'est "l'écart organo-clinique" et le diagnostic (au moins) à double entrée : clinique et étiologique, dont on ne se départit plus même dans les DSM. Notons à cet égard (Étude N° 20) que l'invention des "psychotic disorders" par l'APA date de 1937.

Pour le reste de l'étude, on découvre, avec plus ou moins de philosophie, que les problèmes d'autrefois sont toujours , hélas, d'actualité : le manque de psychiatres, leur formation, le manque de budget attribué à la psychiatrie et on peut admirer la fermeté de l'énoncé des lignes directrices d'une prise en charge des "malades" hors des murs des asiles, lignes qui feront les heures de gloires du "secteur". (25 ans plus tard car nous sommes avec ce texte à la séance inaugurale des Journées psychiatriques de mars1945...)

Chacun pourra admirer la force de conviction, "d'enthousiasme et d'opiniâtreté" de ce discours toujours actuel.

...c'est bien chez nous, après la Révolution française que la psychiatrie a pris son moderne essor...

...ces concepts […] se groupent et se déterminent sur le plan philosophique et social relativement au problème crucial de la liberté...

...pourtant la psychiatrie française est en crise...

Depuis la loi de 1838 ... le désintérêt presque total des pouvoirs publics... et le peu d'empressement pour l'assistance psychiatrique décidément reconnue comme un assez médiocre tremplin...

Seconde cause de la crise de la psychiatrie: la méconnaissance sinon le dédain dont témoigne le corps médical à l'égard du fait psychopathologique...

...Ce qui nous manque, […] c'est un corps de doctrine...

…Les remèdes à apporter dépendent de […] l'élaboration d'une psychiatrie théorique, seule capable d'assumer un vigoureux système d'assistance…

...la création d'une nouvelle législation qui s'applique à l'étendue plus humaine et variée de l'objet de l'assistance...

…la nécessité d'un cadre unique et hiérarchisé des médecins spécialistes…

…La psychiatrie doit se montrer résolument anthropologique pour se trouver à la hauteur et à la mesure de son objet…

…il faut que le service fermé, unique pièce, jusqu'ici, de l'échiquier ne soit plus qu'une phase, ni nécessaire ni suffisante, d'un cycle d'assistance plus souple et plus varié…

…ce malade est pour nous, malgré sa maladie, une surface de contact humain, une profondeur de résonance, un accent, un cri qui émeut et blesse comme un écho du drame le plus authentiquement humain…

… Il faut augmenter cet effort, l'élargir et le faire circuler au travers d'un système assez varié, pour permettre à chaque malade de se rapprocher le plus possible de la vie sociale…

Extraits conclusion

De telles réformes, si elles ne constituent rien de plus que ce qui est voulu depuis longtemps par la plupart des psychiatres, exigent cependant un enthousiasme et une opiniâtreté qui doivent caractériser le renouveau psychiatrique que nous attendons tous. Elles exigent aussi beaucoup de réflexion et de préparation car elles ne s'accommoderaient pas d'une trop hâtive improvisation. Enfin elles exigeront de puissants moyens matériels

On verra dans cette étude émerger comme une solution équilibrée non seulement la considération de l'être dans sa totalité (et non plus dans ses parties) mais surtout un certain attrait pour la médecine psychosomatique (dont il avait exploré une partie des problématiques dans sa thèse "Glycémie et maladie mentale"). On y voit poindre la notion de "Stress" actuellement tellement mise en avant en psychaitrie (les notions de "réaction" de l'organisme sera exportée de l'organique vers le psychique; celle d'"adaptation" lui est concommitente).

Enfin on notera l'accent qui a été mis sur la "modification profonde" que subit le concept de la causalité en intégrant dans les sciences la cause finale d'Aristote.

Citations de marges  

…" .Au fond, quand nous sommes en présence d'un malade, je dis : il a une maladie - vous, H. Ey, vous dites - il est malade... " (P. Guiraud)

... avec le dynamisme et le mécanicisme il s'agit de deux attitudes doctrinales qui correspondent à une des plus profondes antinomies de la raison...

... les aspect fondamentaux du système d'Hippocrate, c'est le Vitalisme, l'Humorisme, la Crise ( coction) comme défense, le Naturisme réactionnel...

…" Voulant démontrer, écrit Hippocrate, avec exactitude les variétés de chaque maladie, ils se sont égarés..."

…Plus tard, juste avant l'ère chrétienne, nous retrouvons la même opposition entre le Pneumatisme et le Méthodisme…

…A la Renaissance les mêmes principes doctrinaux dressèrent les médecins les uns contre les autres…

... le développement normal de l'esprit humain loin de suivre une ligne ascendante et droite, celle du progrès, paraît obéir à quelque rythme profond et obscur de la nature humaine qui alternativement brûle ce qu'elle a adoré et adore ce qu'elle a brûlé...

... Toutes les études sur l'immunité, le choc anaphylactique, la sensibilisation, l'intolérance conduisent à l'importance de la réaction individuelle des facteurs internes ou endogènes et du rôle des tempéraments et de l'hérédité...

…La notion toujours plus étendue de " syndrome " rend moins vives les limites réciproques de ces entités. Les processus décrits se présentent avec une grande abondance de formes de passage ou d'espèces voisines…

…Le livre d'Oswald Schwarz a constitué le point de rencontre du mouvement psychanalytique et du " vitalisme " allemand de Von Uexkull, de H. Driesch , de V. Von Weizsacker et a constitué le prélude du mouvement qui aux U.S.A. a donné l'essor à la Médecine psychosomatique (Weiss et Dunbar, 1943)…

... La médecine se régénère à chaque phase de son développement en renouant périodiquement avec l'esprit de synthèse dynamiste et vitaliste par quoi elle reprend contact avec l'unité de la vie....

[Mais en fait]: ... les deux tendances fondamentales de l'esprit médical ne cessent de s'affronter...

…Avec le xixe siècle et le grand développement des techniques microscopiques et physiologiques, la Médecine s'installa à nouveau dans une position mécaniciste conforme à l'idéologie de l'ère positiviste et du matérialisme scientifique...

...L'expérimentation et l'observation étaient seulement conçues comme des disciplines dont le paradigme devait être recherché dans la physique, la chimie et les mathématiques...

... La " crise de la médecine ", de cette médecine-là, a été dénoncée dès la fin du premier lustre de notre siècle...

... l'éviction du domaine de la maladie de la personnalité du malade devait particulièrement être considérée comme une lacune grave par les médecins psychologues et psychiatres. Rien d'étonnant que Freud à cet égard ait été un des premiers artisans de ce renversement d'orientation des sciences médicales…

...C'est une profonde modification des concepts de causalité qui a accompagné et engendré cette volte-face...

…Tous ces concepts réintroduisent la finalité dans l'étiologie et la pathogénie des maladies...

... le propre des fonctions vitales est précisément d'intégrer le hasard dans la trajectoire significative de l'activité d'un organisme...

... L'intentionnalité des processus organiques définit la vie, mais il est clair qu'elle constitue un mouvement qui se développe en structures et niveaux différents depuis les tropismes jusqu'aux actes volontaires...

…Riemann, Cartan, Einstein, Heisenberg, Bohr modifient profondément le concept de causalité...

...Ce n'est pas seulement dans les maladies nerveuses que le principe mis en évidence par Hughlings Jackson est applicable : la maladie libère les instances vitales qui ajoutent aux symptômes négatifs de déficit fonctionnel les symptômes positifs de la réaction de défense de l'organisme...

...C'est justement la fonction du concept d' " hérédité " que d'opérer également dans la pathologie un groupement synthétique où chaque malade efface sa propre individualité au profit d'un cycle morbide plus large...

...Ainsi l'individualité de la " maladie héréditaire " tend-elle à s'effacer au profit d'un trouble métabolique plus global et à manifestations multiples où intervient non seulement la formule génotypique qui a constitué son support chromosomique mais encore toutes les influences du milieu individuel....

...Ces tendances de la pathologie moderne à s'intéresser aux " ensembles ", aux " systèmes fonctionnels " est remarquable dans deux aspects caractéristiques de la médecine actuelle...

...Plus caractéristique encore est la conception du " syndrome d'adaptation " de Selye

...Ce " stress "...

...la maladie engage non seulement les forces pathogènes mais aussi les forces de défense dans un " stress " qui peut guérir ou tuer...

... La maladie apparaît comme une dérégulation d'un cycle vital...

…La " cybernétique " pour autant qu'elle groupe dans une même technique mathématique et expérimentale des neurologistes ou des neurophysiologistes comme Mac Culloch, N. Wiener, Grey Walter, etc.. et des psychiatres comme Ashby…

...la cybernétique utilisant le concept d'information qui est à l'opposé de l' " entropie ", elle ouvre de nouvelles perspectives sur l'énergétique cérébrale...

…L'œuvre du grand neurologiste K. Goldstein constitue pour nous le trait d'union entre ce que nous venons de dire de l'orientation dynamique de la pathologie et ce que nous allons maintenant envisager: l'aspect " personnaliste " de la médecine contemporaine…

…la médecine psychosomatique qui introduit toujours plus de " sens ", de finalité et d'humanité dans la pathologie même des organes et des appareils…

…Bergson a secoué un des premiers le joug d'un mécanicisme…

…mais c'est surtout la philosophie allemande qui, depuis Hegel, n'a cessé de spéculer sur la dialectique des essences et de l'existence en s'attachant à expliquer la totalité de l'être…

…la nature de l'homme, son existence, son Dasein, sa spiritualité, sa liberté ou son historicité constituent le centre de la philosophie actuelle. Tandis que des siècles qui nous ont précédé avaient mis au premier plan de leurs préoccupations le monde physique, son accord logique avec l'esprit et la nature de ses lois…

… l'idée que la vie psychique émerge de la vie organique devrait - et au fond est l'intuition fondamentale de notre conception de la nature des choses…

… ces rapports (du physique et du moral) sont des relations dynamiques entre ce par quoi nous sommes " en soi " de la nature et ce par quoi nous existons " pour nous " dans le monde. C'est ce que justement personne mieux que Freud n'a saisi et c'est le sens décisif de l'opposition du " Moi " et du " Ça " dans la réalité de nôtre être…

… Le symptôme physique, la " souffrance " des fonctions et des organes est en relation avec l'angoisse. Il n'y a plus de " monarchie du symptôme physique " … (Lain Entralgo)…

… Naturellement, l'efficacité de la psychothérapie constitue l'argument majeur de toutes ces études…

… ce mouvement psychosomatique, poussant jusqu'à une manière d'absurdité la " finalité " du phénomène " maladie " ... ne peut pas indéfiniment se développer sans limiter toute la pathologie des facteurs pathogènes fortuits…

… la médecine doit trouver la ligne de ses progrès dans l'équilibre de ces deux tendances qui sont comme les contraires qu'elle a pour mission de concilier…